報告委員，亞美尼亞…在哪啊？

聽說敝系上次在TMAC評鑑中有五十幾項缺失，算算感覺很多，現下看起來到還想說怎麼只有挑個這些意思意思啊…其中有一項是老師與學生對TMAC的建議及認知不足，想想我連TMAC是什麼的縮寫都不知道，趕快來惡補一下。不過在Google搜了TMAC這個字前兩頁都還沒有TMAC的官方網站，說不定我這篇一貼出來搜TMAC還會先搜到我的，看來pagerank太高也不太好（自我意識？）

TMAC(Taiwan Medical Accreditation Council)緣起：功能一則可以督促大學建立自我評鑑機制，透過此作業做為自我檢討與改進缺失之依據，賦予革新經常性以確保教育品質；二者可以藉校外同儕之評估機制，做客觀性之檢視並提供校方參考，進而可將評估結果提供學生與社會大眾，可依據評鑑結果，作為選校、選才或捐助教育事業之參考。

其實我也不是排斥TMAC本身，而是排斥TMAC來評鑑這件事，因為太麻煩了…仔細看過TMAC評鑑後給的建議，其實有很多項還蠻確實的，平常那些也是我心中自己在碎碎念的東西，儘管有些建議看起來也是相當funny…

看過五十項缺失後，我倒是很驚訝的發現如果以課程年級來分的話，一二年級醫預科的部分被建議的很慘，五六七年級實習的部分則是有些項目要更正，三四年級基礎醫學科目好像沒事的樣子 XD，這中間真是天差地別啊，可能和TMAC的主委是黃某教授有關吧，當然也可能是敝系的醫預科真的很慘，畢竟我當時一二年級過的就渾渾噩噩的…經過TMAC的"建議"後，現在變成怎樣就不清楚了。

另外，與其說是TMAC來評鑑很麻煩，不如再說是因為TMAC來評鑑所以要改變很多地方很麻煩。因為建議是採用條列式的，於是有建議就來一項改一項，來一雙改一對，而改變的方式還蠻接近「大腦在休息，小腦在反射」(*1)這種描述的，如果要舉例的話剛好可以用之前寫過的這一篇，這是之前TMAC建議項目寫："每日下午四至六時的上課會打斷五六年級的學習"，於是整學期的課程就被集中到學期初來上的結果。

註1：這是我高中導師的口頭禪。因為是教數學的大家不要太在意。
註2：標題的來源請看評鑑會委員列表。

orphan drug

orphan drug，孤兒藥，治療罕見疾病用藥的稱呼，在台灣的罕見疾病定義是盛行率在萬分之一以下的疾病，儘管發生率低，但在台灣兩千多萬人的情況這麼算起來下，各項罕見疾病還是可能有數百到數千個病人。這塊市場和其他常見疾病相較之下很小，而要藥廠義無反顧的投入研發新藥的原因只有一個：利益，因此政府會對藥廠提供優惠希望可以有藥物來治療或控制這些罕見疾病。即便是有提供優惠來研發藥物，但一個新藥的研發過程其花費仍是相當驚人，在市場又小的情況下，這些藥物的價格往往降不下來。在此我打算藉由最近不幸過世的泡泡龍小朋友與之前取消尼曼匹克症（Niemann-Pick disease）用藥補助這兩件事來起頭，談我心中對於健保給付的想法。

儘管人微言輕，但我想至少能確立自己的想法與立場。留下記錄，日後有相關事件時，再與目前自己的想法相對照，看自己的想法是否有偏離或改變也是件有價值的事情。至少不會成個前一時還說大醫院不喜歡開學名藥是為了藥價差而增加健保支出，下一刻又說診所多開學名藥不顧病患權利之類的屁話。

要講健保給付，必須要先談對健保的最終理想為何。我期待健保可以達到的目標是個「讓人不會因病而窮，因窮而困」的體制，如果有了健保制度，卻還是有人因為醫藥費用而傾家蕩產，真讓人不禁反問，創立健保所為何事？難道是為了那些每天逛醫院如逛菜市場的人嗎？幸好在目前健保給付狀況下，因為沒錢治病的民眾已經少了很多，就重大傷病免除部分負擔這部分而言，更是讓病人與其家屬鬆了一口氣，我也有家人因此受惠，瞭解到健保雖然仍大有問題，但真的免除了大部分人的生病後的經濟負擔。

健保目前還是小病大病都保，曾有老師在上課時解釋當初為何如此設定：「比如治感冒只要花小錢就可以涵蓋到大部分的民眾，不只提升了民眾的滿意度，也可以讓這些民眾可以盡快回到工作崗位上，實質上還是有意義的。」這是個相當能說服人的說法，但健保採取的社會保險制度，強制全民納保的精神正在於「平均風險」，大病小病都保的狀況下，其實已經偏離了這個主軸。此外如不給付指示用藥這是明白規定於健保法第39條的，但很多指示用藥在目前還是有給付，造成我明明知道這是什麼病，也知道要吃什麼藥，但直接去藥局買藥的錢卻高於去看門診的錢，這真是諷刺啊。

對於我所支持的「讓人不會因病而窮，因窮而困」這個目標，給付高額費用的藥物，會造成對其他疾病用藥的給付排擠，這是一個cost/efficiency的問題。但不能，也不該就此放棄掉這些病患的權益，在健保的精神下，要放棄給付的究竟是要用高醫療費用的病患，還是只要拿些止咳化痰的感冒藥這些民眾呢？目前在台灣，罕見疾病的用藥是依據「罕見疾病防治及藥物法」另撥金額來補助，獨立於健保總額之外，請各位可以看這篇針對尼曼匹克症用藥不再獲得補助一事--罕見疾病基金會與尼曼匹克症聯誼會聯合聲明。當感受到罕見疾病家長心中對孩子的那股不捨，或許能稍稍改變自己在享用健保資源時的心態。

最後稍稍岔個題，如ptt上醫學生討論區常可看到要健保倒一倒的論調，我個人是相當不以為然的，健保畢竟照顧了大部分人的醫聊負擔，沒有健保之後，有多少人能輕易負擔緊接著重大傷病而來的醫藥費用？多少慢性病患者會因醫療費用高昂不願繼續治療而產生後續嚴重的併發症？我想身為一個踏入醫療環境的人而言，輕率的發出要健保倒一倒的論調，只是無意義的發洩情緒，並帶來民眾的負面觀感罷了。

加料的卡有效？

自從開始洗鼻子後，鼻塞、流鼻涕等情形少了很多，但很不幸並沒有像醫師說的那樣「連感冒也很少見」，是的，我這個星期就感冒了，起先是喉嚨痛的厲害到聲音沙啞，後來開始流清鼻涕，過兩三天後變濃鼻涕。儘管很不舒服，但抱著「普通感冒看什麼門診啊」的心態，開始吃一天兩次的康瑞斯(Clarinase, 原先是晚上吃一顆, 感冒後增加為標準劑量, 這可是標示內使用喔)，並一天洗三～四次鼻子。

第一次買的士康洗鼻鹽早就用完了，後來買的是較便宜，38包180元別廠牌的洗鼻鹽，說是海鹽製成的，內容成分就寫氯化鈉而已。洗的時候那味道還真的有點接近泡在海水內的感覺，但洗後的舒爽程度卻不如士康洗鼻鹽。

就理論上而言，洗鼻子用的水只要溫度、滲透壓和鼻內黏膜接近即可，一般也認為用生理食鹽水就可以了，實在很難想像兩種洗鼻鹽用起來的感覺差這麼多。難道真的是士康上標示的「由二十多種特殊配方組合而成」發揮了神奇的功用嗎？我為了確定兩者間的差異，在新買的洗鼻鹽還沒用完之前，又去買了士康的，兩者交叉比對，發現士康的洗完真的比較舒服…

下次在去找新的牌子確認看看…還有，這篇真的是個人使用心得不是廣告文…