二代健保之藥品差額負擔

最近發生了兩件事，讓我想對這個議題探討一下。首先是上學期幫我們上課的微免助教在二月檢查出肺部腫瘤，開始接受治療後，卻因傳統的抗癌藥物產生嚴重之副作用，而改用較新但目前健保未給付的ireassa及erlopinib，每日負擔藥費約為2500~4000之間。目前家中負擔日漸沈重，研究所的同學們準備為他開啟募款計畫。

另一件是全國外科醫學年會在長庚大學舉辦，而我除了擔任其中的工作人員之外，也去聽了衛生署侯勝茂署長的演講，主題是：對外科醫學會的期許。身為衛生署長當然不忘為不知道什麼時候上路的二代健保多加宣傳其中特點，除了取消六大類的投保人身份，統一以家戶總所得收取保費之外，另一個著重的重點就是這篇文章的主題"藥品差額負擔"。藥品差額負擔是指健保將給予一般基本藥費的給付，但如果是使用較新的科技或藥物，健保雖不會全額補助，但仍會給予基本費用的補助，超出的金額再由病患負擔。而目前的作法是一些未納入給付的藥物(例如上一段提到的ireassa及erlopinib)費用就全部由病患負擔。

當然侯署長也提到了這可能出現的弊端，像是這中間的自付差額可能成為另一個醫院覬覦的財源、在醫療領域為弱勢的病人將會被醫師牽著鼻子走…之類的。而侯署長就提出了兩個基本原則：一、病人應有自己的選擇權力。二、醫師不可誘導欺騙病人使其多出不必要的花費。當然人性是難以掌握的，如何解決這些問題必須看執行面上的成果。

不過在這我要提出的是"藥品差額負擔"這個基本概念，到網路上去查詢大多是反對的文章：藥界齊聲反對二代健保藥品差額負擔制度、二代健保保費相對公平 納入差額自費機制，以此二者為例，所提出的反對內容為：

台灣區製藥公會理事長曾義青、總幹事龔圻指出，藥品差額負擔製度剝奪民眾用藥權益，尤其對基層民眾最需要健保照顧的族群，負面影響最大，如果貿然實施，有權有勢的人將用最低的負擔使用最多健保資源，與其如此，不如維持現狀的藥品部分負擔。

使用新藥病患的病患將要增加負擔的條文，受到由病友、勞工、消費者等團體組成的全民健保監督聯盟強力反彈。聯盟今天在衛生署全民健保監督委員會中，要求衛生署刪修這項條文，以免懲罰病人。

OK，首先假設記者報導無誤，之前已經提過藥品差額負擔仍有給付基本藥費，因此對於"一般民眾"是沒什麼影響的；而對於使用未列入給付的新藥的病患來講，反而是減輕負擔，並非如報導說的反而加重負擔！兩篇報導中提到的反對理由根本就和藥品差額負擔無關！真是令人懷疑到底他們有沒有搞清楚藥品差額負擔的概念，或者說只是隨便找個理由來反對罷了。

到底什麼才算是懲罰病人？請病人付錢就算嗎？
到底誰才是無法出聲的弱勢團體？站在攝影機前嘴角全沫的人嗎？
健保的目的究竟是為了什麼？是讓大家看小病不用錢，看大病卻賣田賣地嗎？

心電圖

最近的PBL課程中出現了心電圖的判讀，可是之前課程中關於心電圖的部分就有生理實驗的時候量測過一次心電圖（有人特地拍了照片…），雖然大致上知道各個間距代表的意義，但對於什麼心臟疾病會產生什麼樣的波形出來卻是完全摸不著要領。這時候別說上課就是要把不會教到會，我們課程名稱可是PBL—Problem-Based Learning！不會就得自己去找資料自己學到會啊，而想要有系統的學習像是心電圖這種大範圍的東西，就只得自行去買(借)書來看才行了。

我買了一本羅卡達（本系專責於山地醫療的服務性社團）推薦給他們隊員的心電圖必備。至於內容如何，我還沒翻別問我…另外我在博客來搜尋"心電圖"也找到了好玩的東西：心電圖歌訣200首，純粹只是買好玩的，因為看書的標題覺得真是十分的有趣。今天書拿到了，稍微看了一下覺得還真是頗有趣的，就列個一首出來看吧，何謂心電圖：

心臟機械收縮前，心肌發生激動電。
心肌電激傳全身，電位差別體表現。
導聯連接各體表，變動電位描記全，
描出圖形心電圖，結合臨床可診斷。

整本差不多就是這種調調吧 XD

2006台灣燈會

2006年的台灣燈會於2月12～26這段期間，在台南安平港濱歷史公園舉行。在下身為一名台南人，在錯過去年台灣燈會的情況下，當然絕不會再次放過這次機會，甚至在燈會開始之前，就先過去會場看看剛裝設好的主燈。

我和朋友前往的日期是2/13星期一，也就是元宵節隔天，以及情人節前一天，可說是正好避開了人潮，不過人還是挺多的就是了。今年的主燈名稱是「槃瓠再開天」，根據官方網站的說法：

槃瓠【後漢書】等載籍，為神話中狗名。相傳高辛氏時犬戎兵強馬亂，其犬名槃瓠者得犬戎吳將軍首歸，乃賜以少女。少女隨槃瓠升南山，產子女十二，自相婚配，其逐遂繁盛。學者或以為槃瓠即盤古之音轉，實為開闢天地之巨神。今取其義，希望台灣狗年行大運，再闢出新天地，開展偉大的前途。

而除了今年的主燈，去年的主燈「鳳鳴玉山」也擺在會場的另一端，可說是稍稍彌補了我去年沒過來看的遺憾。

而在會場的周邊，除了有官方設置的販賣區域，也有租用私人土地聚集而成的夜市攤販。販賣的東西十分多元，連我家附近的一等涼冬瓜茶(*1)都有過去賣(笑)。另外也可以吃到有名的松村燻之味、周氏蝦捲等台南名產，如果覺得台南這兒的東西不合口味，還可以到7-11買個御便當吃吃，7-11真是無所不在…

去年因不知道台南市舉辦燈會而錯過了，事後知道覺得真是可惜，難得有辦在家鄉附近的盛事啊！幸好台南市今年的台灣燈會，規劃的相當不錯，讓我能夠盡興而歸，也為今年的寒假多了個珍貴的回憶。或許明年還在台南舉辦的機會不大，但私心仍很希望能夠看到三座主燈同時擺放在港濱歷史公園 :)

註1：比較多人知道的冬瓜茶是台南市的義豐冬瓜茶，但經過個人以及同學們的評比，一致認為我家附近的一等涼冬瓜茶勝出啊…而如果要送給別人，義豐販賣的是冬瓜茶磚，如果要喝的話還得煮開；一等涼賣的卻是濃縮原汁，只要加水稀釋就行了，整個是樂勝啊。

Palm T|X

在一片兵荒馬亂的大四下，被PBL(*1)、藥理、臨診見習佔據的生活中，我買了台Palm T|X。至於為什麼會買這台的理由，我必須很坦承的說出來，是因為從學校那拿到了一筆錢(賀!)，想買個比較實用的東西，於是就把腦筋動到了PDA身上。看了幾篇mobile01以及ptt PDA板的討論，再加上熟識學長的一番言論，我就決定要買Palm T|X了。說實在會考慮Palm的原因是因為周遭認識的人都買Palm，若是我買PPC就沒有可以詢問的對象，當然，也沒有可以共享軟體資源的對象。

購買後經過了一個星期，帶著T|X去上了幾堂PBL以及臨診見習，發現的確是有不少便利之處。先不談PIM(Personal Information Management)的部分，單單是可以存放電子書、醫學辭典、縮寫辭典(*2)、word、powerpoint、PDF等等文檔資訊，可以隨時隨地拿出來查詢資料，就讓我覺得買這台真是值回票價了(知識是無價的嘛...)。而在PIM的部分，也使常被閒雜瑣事纏身的我可以好好的紀錄下這些看似不重要，但若不記得就會很糟糕的待辦事項。

而我曾經試著拿PDA來記一堂課的筆記，只能說「rwk你太天真啦」，速度無法和寫在筆記本上相比較，更糟的是需要畫圖並加上註解的時候…整個是個慘字，而當我以為這已經是最糟的情形時，老師宣布不會把上課的powerpoint給我們，這真是壓死胖子rwk的最後一根稻草。從此放棄用PDA記筆記的想法…

身為PDA新手的我，還沒有把T|X用的得心應手，譬如手寫辨識的筆順和特殊符號的輸入都還在漸漸適應；軟體也蠻少的，別說是資料庫軟體，就連英漢與漢英字典都還沒裝呢！希望未來可以更加的喜歡這台T|X :D

註1：PBL為Problem-based learning的縮寫，中文就是"以問題為導向的學習方式"，訓練解決問題的思考方式與主動學習的精神，國內醫學教育漸漸引進這種方式來教學。我們上PBL的時候還有中國醫藥大學的老師來觀摩呢！不過和傳統醫學用textbook的教育方式是各有利弊就是了。

註2：縮寫辭典，專門用來查醫學縮寫。醫學縮寫之麻煩，在此僅以CHD為例，CHD通常可解作congenital heart disease、亦可解作coronary heart disease，雖然縮寫都是CHD，但意思卻差了許多，因此我與同學戲稱醫學方面的英文縮寫為"醫學注音文"…