增加台灣的可見度

增加台灣的可見度，從小遊戲做起！(我在說什麼啊我…)

班上好友翔哥最近找到了乳牛太鼓(戲稱)這個flash小遊戲，根據他本人的說法：

自從知道有乳牛太鼓這個遊戲之後，我就立志要幹掉日本鬼子進排行榜，然後在排行榜留下BrYam from Taiwan這個名字！雖然我只有這點長處，但是這種成就感跟林義傑把國旗插在南極是一樣的爽啊！

不過事與願違的是輸入名字的地方打不進這麼長的ID啊…目前他是以"BrYam.tw"的ID暫居於排行榜21名。附帶一提，目前我的分數最高只有六萬五千左右，而進排行榜要14萬以上……

加油吧翔哥！加油吧台灣人！ XD

kururu

RIMG0908, originally uploaded by rwk.

所謂的「kururu in mobile suit」，讓大家見識一下我室友的惡搞功力，順便測試Flickr blog photo的功能到底長怎樣…

IBM五用筆

在mobile01上看到了這隻五用筆的討論，覺得還不錯，可以抽換筆心、含一支自動鉛筆、甚至還有觸控筆。插在醫師袍上似乎還蠻合用的，不像一般的多合一筆既粗，有一些永遠用不著的顏色，也沒有常用的自動鉛筆。不過這隻的價錢倒是比一般的多合一筆翻了好幾翻就是了。

今天我到金石堂去買替換的筆心（黑色和螢光實在是不常用啊…）不過只買到藍色的，紅色的缺貨中（我看應該是從來沒有進貨過吧…），偏偏林口附近也沒有比較像樣的文具行，就這樣先頂著用吧！

圖解：從上排下來依序是剛送來時裝筆用的管子，IBM五用筆，Palm T|X本身的觸控筆，今天買到的藍色筆心（金石堂要價20）。

update：今天在金石堂看到了三合一筆：藍色、紅色、還有自動鉛筆，看來這隻IBM筆的優勢只剩下比較細以及多了一個觸控筆頭了…

台灣外科醫學會年會

在上一篇文章有提到我擔任外科醫學年會工作人員一事，想想這也是生活中很值得紀念的，於是就有了這一篇…

去年的外科醫學年會也是在長庚大學舉辦，或許是大家覺得這個地點不錯還是怎麼的，今年還是在長庚這裡舉辦，不過今年的場地增加了最新的第二醫學大樓的教室與演講聽，新到甚至我沒有在裡面上過課(汗)，總之環境新穎、設備一流就是了。

我們這群工作人員就負責整理、播放演講者的powerpoint，以及場地的音控、燈光等等，還要計時鈴響，以免議程被某幾位欲罷不能的演講者拖慢了。工作雖不多，薪水卻不少 :) 兩天下來有4000可以領。雖然薪水是讓我去參加工作人員陣容的主要原因，但是參加完之後，我卻覺得收穫絕不僅於此。

我負責的階梯教室有骨科、一般外科以及乳房外科的學術演講，我想我可能是會場中聚精會神前五名的人吧，因為我要幫演講者按下一張slide(苦笑)，雖然臨床處理的部分聽的不是很懂，但是能夠體會到學術演講的氣氛也算是有所助益。而在座人物有許多都是醫界的大頭，能夠親身聽到他們的發言內容，也是種難得的經驗。


譬如說乳房外科的主題圍繞在觸摸不到的乳癌，會後請陳楷模教授(國泰醫院院長，總統醫療小組召集人，總統府資政，十分有名的大老)做comment，陳教授就說了(全程以台語發言)："這個主題有問題嘛，什麼叫做摸不到？現在的年輕人的沒在做physical examination不會摸了嘛，隨便摸一摸就說摸不到，現在病人一來就做echo, CT，健保就這樣越來越大孔啦！"座長看他越講越起勁還緩和一下氣氛說："沒啦，我們現在就想把這些孔補起來啦…"陳教授又說啦："不行啦，補不起來啦！"害我們這群正在學history taking與physical examination的四年級醫學生在旁邊笑得有夠開心的 XD

而我也在這次年會中聽了有生以來第一次的外語演講，主講者是來自日本的Dr. Kiyoshi Namba，主題是MR-Guided Focused Ultrasound Surgery for Breast Cancer，他本身是Breastopia Namba Hospital的理事長，他雖然是日本人，但英文卻講的挺不賴，所以大致上都還聽的懂。而聽他介紹他們醫院在日本對於檢測乳癌、治療乳癌的用心，以及目前治療乳癌的最新醫療科技，都讓我有種和世界接軌的感覺，真是收穫良多啊。

如果明年還有類似的機會，那真的是強力推薦給學弟妹們去參加，不只是金錢上的收入，去走走看看，感受一下氣氛也很好，未來可能是自己站在講台上面也說不定呢！

二代健保之藥品差額負擔

最近發生了兩件事，讓我想對這個議題探討一下。首先是上學期幫我們上課的微免助教在二月檢查出肺部腫瘤，開始接受治療後，卻因傳統的抗癌藥物產生嚴重之副作用，而改用較新但目前健保未給付的ireassa及erlopinib，每日負擔藥費約為2500~4000之間。目前家中負擔日漸沈重，研究所的同學們準備為他開啟募款計畫。

另一件是全國外科醫學年會在長庚大學舉辦，而我除了擔任其中的工作人員之外，也去聽了衛生署侯勝茂署長的演講，主題是：對外科醫學會的期許。身為衛生署長當然不忘為不知道什麼時候上路的二代健保多加宣傳其中特點，除了取消六大類的投保人身份，統一以家戶總所得收取保費之外，另一個著重的重點就是這篇文章的主題"藥品差額負擔"。藥品差額負擔是指健保將給予一般基本藥費的給付，但如果是使用較新的科技或藥物，健保雖不會全額補助，但仍會給予基本費用的補助，超出的金額再由病患負擔。而目前的作法是一些未納入給付的藥物(例如上一段提到的ireassa及erlopinib)費用就全部由病患負擔。

當然侯署長也提到了這可能出現的弊端，像是這中間的自付差額可能成為另一個醫院覬覦的財源、在醫療領域為弱勢的病人將會被醫師牽著鼻子走…之類的。而侯署長就提出了兩個基本原則：一、病人應有自己的選擇權力。二、醫師不可誘導欺騙病人使其多出不必要的花費。當然人性是難以掌握的，如何解決這些問題必須看執行面上的成果。

不過在這我要提出的是"藥品差額負擔"這個基本概念，到網路上去查詢大多是反對的文章：藥界齊聲反對二代健保藥品差額負擔制度、二代健保保費相對公平 納入差額自費機制，以此二者為例，所提出的反對內容為：

台灣區製藥公會理事長曾義青、總幹事龔圻指出，藥品差額負擔製度剝奪民眾用藥權益，尤其對基層民眾最需要健保照顧的族群，負面影響最大，如果貿然實施，有權有勢的人將用最低的負擔使用最多健保資源，與其如此，不如維持現狀的藥品部分負擔。

使用新藥病患的病患將要增加負擔的條文，受到由病友、勞工、消費者等團體組成的全民健保監督聯盟強力反彈。聯盟今天在衛生署全民健保監督委員會中，要求衛生署刪修這項條文，以免懲罰病人。

OK，首先假設記者報導無誤，之前已經提過藥品差額負擔仍有給付基本藥費，因此對於"一般民眾"是沒什麼影響的；而對於使用未列入給付的新藥的病患來講，反而是減輕負擔，並非如報導說的反而加重負擔！兩篇報導中提到的反對理由根本就和藥品差額負擔無關！真是令人懷疑到底他們有沒有搞清楚藥品差額負擔的概念，或者說只是隨便找個理由來反對罷了。

到底什麼才算是懲罰病人？請病人付錢就算嗎？
到底誰才是無法出聲的弱勢團體？站在攝影機前嘴角全沫的人嗎？
健保的目的究竟是為了什麼？是讓大家看小病不用錢，看大病卻賣田賣地嗎？

心電圖

最近的PBL課程中出現了心電圖的判讀，可是之前課程中關於心電圖的部分就有生理實驗的時候量測過一次心電圖（有人特地拍了照片…），雖然大致上知道各個間距代表的意義，但對於什麼心臟疾病會產生什麼樣的波形出來卻是完全摸不著要領。這時候別說上課就是要把不會教到會，我們課程名稱可是PBL—Problem-Based Learning！不會就得自己去找資料自己學到會啊，而想要有系統的學習像是心電圖這種大範圍的東西，就只得自行去買(借)書來看才行了。

我買了一本羅卡達（本系專責於山地醫療的服務性社團）推薦給他們隊員的心電圖必備。至於內容如何，我還沒翻別問我…另外我在博客來搜尋"心電圖"也找到了好玩的東西：心電圖歌訣200首，純粹只是買好玩的，因為看書的標題覺得真是十分的有趣。今天書拿到了，稍微看了一下覺得還真是頗有趣的，就列個一首出來看吧，何謂心電圖：

心臟機械收縮前，心肌發生激動電。
心肌電激傳全身，電位差別體表現。
導聯連接各體表，變動電位描記全，
描出圖形心電圖，結合臨床可診斷。

整本差不多就是這種調調吧 XD

2006台灣燈會

2006年的台灣燈會於2月12～26這段期間，在台南安平港濱歷史公園舉行。在下身為一名台南人，在錯過去年台灣燈會的情況下，當然絕不會再次放過這次機會，甚至在燈會開始之前，就先過去會場看看剛裝設好的主燈。

我和朋友前往的日期是2/13星期一，也就是元宵節隔天，以及情人節前一天，可說是正好避開了人潮，不過人還是挺多的就是了。今年的主燈名稱是「槃瓠再開天」，根據官方網站的說法：

槃瓠【後漢書】等載籍，為神話中狗名。相傳高辛氏時犬戎兵強馬亂，其犬名槃瓠者得犬戎吳將軍首歸，乃賜以少女。少女隨槃瓠升南山，產子女十二，自相婚配，其逐遂繁盛。學者或以為槃瓠即盤古之音轉，實為開闢天地之巨神。今取其義，希望台灣狗年行大運，再闢出新天地，開展偉大的前途。

而除了今年的主燈，去年的主燈「鳳鳴玉山」也擺在會場的另一端，可說是稍稍彌補了我去年沒過來看的遺憾。

而在會場的周邊，除了有官方設置的販賣區域，也有租用私人土地聚集而成的夜市攤販。販賣的東西十分多元，連我家附近的一等涼冬瓜茶(*1)都有過去賣(笑)。另外也可以吃到有名的松村燻之味、周氏蝦捲等台南名產，如果覺得台南這兒的東西不合口味，還可以到7-11買個御便當吃吃，7-11真是無所不在…

去年因不知道台南市舉辦燈會而錯過了，事後知道覺得真是可惜，難得有辦在家鄉附近的盛事啊！幸好台南市今年的台灣燈會，規劃的相當不錯，讓我能夠盡興而歸，也為今年的寒假多了個珍貴的回憶。或許明年還在台南舉辦的機會不大，但私心仍很希望能夠看到三座主燈同時擺放在港濱歷史公園 :)

註1：比較多人知道的冬瓜茶是台南市的義豐冬瓜茶，但經過個人以及同學們的評比，一致認為我家附近的一等涼冬瓜茶勝出啊…而如果要送給別人，義豐販賣的是冬瓜茶磚，如果要喝的話還得煮開；一等涼賣的卻是濃縮原汁，只要加水稀釋就行了，整個是樂勝啊。

Palm T|X

在一片兵荒馬亂的大四下，被PBL(*1)、藥理、臨診見習佔據的生活中，我買了台Palm T|X。至於為什麼會買這台的理由，我必須很坦承的說出來，是因為從學校那拿到了一筆錢(賀!)，想買個比較實用的東西，於是就把腦筋動到了PDA身上。看了幾篇mobile01以及ptt PDA板的討論，再加上熟識學長的一番言論，我就決定要買Palm T|X了。說實在會考慮Palm的原因是因為周遭認識的人都買Palm，若是我買PPC就沒有可以詢問的對象，當然，也沒有可以共享軟體資源的對象。

購買後經過了一個星期，帶著T|X去上了幾堂PBL以及臨診見習，發現的確是有不少便利之處。先不談PIM(Personal Information Management)的部分，單單是可以存放電子書、醫學辭典、縮寫辭典(*2)、word、powerpoint、PDF等等文檔資訊，可以隨時隨地拿出來查詢資料，就讓我覺得買這台真是值回票價了(知識是無價的嘛...)。而在PIM的部分，也使常被閒雜瑣事纏身的我可以好好的紀錄下這些看似不重要，但若不記得就會很糟糕的待辦事項。

而我曾經試著拿PDA來記一堂課的筆記，只能說「rwk你太天真啦」，速度無法和寫在筆記本上相比較，更糟的是需要畫圖並加上註解的時候…整個是個慘字，而當我以為這已經是最糟的情形時，老師宣布不會把上課的powerpoint給我們，這真是壓死胖子rwk的最後一根稻草。從此放棄用PDA記筆記的想法…

身為PDA新手的我，還沒有把T|X用的得心應手，譬如手寫辨識的筆順和特殊符號的輸入都還在漸漸適應；軟體也蠻少的，別說是資料庫軟體，就連英漢與漢英字典都還沒裝呢！希望未來可以更加的喜歡這台T|X :D

註1：PBL為Problem-based learning的縮寫，中文就是"以問題為導向的學習方式"，訓練解決問題的思考方式與主動學習的精神，國內醫學教育漸漸引進這種方式來教學。我們上PBL的時候還有中國醫藥大學的老師來觀摩呢！不過和傳統醫學用textbook的教育方式是各有利弊就是了。

註2：縮寫辭典，專門用來查醫學縮寫。醫學縮寫之麻煩，在此僅以CHD為例，CHD通常可解作congenital heart disease、亦可解作coronary heart disease，雖然縮寫都是CHD，但意思卻差了許多，因此我與同學戲稱醫學方面的英文縮寫為"醫學注音文"…