對偏鄉醫療的想像

蘭嶼往燈塔之路

從蘭嶼到恆春

自到蘭嶼衛生所服役後，對於偏遠地區的醫療就有了一絲想像。尤其是認識了數位在偏鄉地區工作付出的Role Model，像是在蘭嶼鄉推動居家關懷的張淑蘭護理師；在台東基督教醫院組織早療團隊，仍參與IDS計畫，每月到蘭嶼診視病童的樂俊仁醫師；在偏鄉地區巡迴，照顧民眾與小朋友牙齒健康的鄭俊良醫師。自此，心中就有股念頭，日後是否可以結合在地生活與偏鄉醫療。在訓練完兒科專科後，恆基給了這個機會，就到這裡工作了。

恆春半島氣候溫暖，人文豐富，自然環境與景觀也漂亮。恆春基督教醫院與其他醫療單位共同支持著這個地區的醫療，恆基則是此區域婦兒科的唯一選擇。偏鄉地區的地區醫院必然面臨的問題是醫療規模不足，病患量不多，光依健保給付難以支持運作。恆基幸而有許多醫療人員前後投入支援，又能受大眾愛心捐獻支持至今，但仍有許多的問題存在。

對偏鄉醫療的想像

恆基的問題，同時也是眾多偏鄉地區醫療共同存在的問題。但在這之前，必須先釐清的是我們與主政單位心中「對於偏鄉醫療的想像」。在我們的思考中，偏鄉醫療應該達到什麼樣程度的水準呢？我們知道每有傷病必須轉診時，總會有「大家都有繳健保費，為何偏鄉人所受的待遇較差」這樣的聲音，但這樣是否必須要每鄉鎮都蓋間醫學中心呢？在我的想像中，偏鄉醫療所能處理的，應是一般鄉鎮所能處理的醫療問題水準以上，盡力減少需轉診的情況；而遇到重大傷病需轉診時，能夠先行穩定病人情況後，再予以後送，並能確保病患在最短時間內能受到妥善照顧。但依照對偏鄉的想像不同，就會遇到許多的衝突，像是醫療要供給到什麼樣的層面、各醫療單位之間如何相互配合，抑或是利之所趨，在吸引病人族群之間相互競爭。在確立了我們對於偏鄉醫療的想像，才能進一步討論問題。

在偏鄉的小地區醫院中，最普遍遇到的問題儘管病人數量不多，但需要值班待命的時間卻是一樣長的，而醫生人數少也得兼其他業務。這些問題其實大家都知道，也知道在偏鄉服務的醫療人員是辛苦的，但實際上卻仍會給他們更多的負擔。試著想像下列這個情境：在支援偏鄉醫療的想像中，是由醫療資源較充足的地區過來支援呢，或是醫療不充足的地區去支援另外一個醫療更不充足的地區呢？而實際上在台東縣曾找過蘭嶼鄉或長濱鄉衛生所的醫師去支援綠島鄉衛生所。當然在實務面上有其考量的因素，像是主政單位可以掌控的醫療人力資源就是那些，但這就是問題所在。

我們可以期望史懷哲出現，但不能期望人人都是史懷哲。

我在蘭嶼的時候，曾和友人討論沒醫生想長留島上的原因，當時我想，島上醫生的收入，不如一間台灣的診所，其他的相對條件也沒比較好，用什麼條件來叫人留下呢？真的等到一個有心奉獻的，也不知是何年何月，那為何不試著提高島上醫生的待遇與環境，而是空等一個不知道會不會存在的人。

對在地生活的想像

是否曾想像過在偏鄉的生活呢？沒有捷運，沒有百貨公司，沒有星巴克，沒有大學商圈，甚至沒有便利商店的地方。有的是山、海，和美麗的自然環境，當然別忘了網路、郵局、宅急便、和迅速確實的網路購物，在強大的網路與物流業者的幫忙之下，其實在地生活也沒那麼不方便。

或者我們可以從次都會區但醫療資源也還沒那麼充足的地方開始想像：像是屏東市、台東市、澎湖縣這些地方，生活更方便了些，有電影院和小型百貨公司，具特色的在地小店也越來越多，擔心教育問題的話也有該區域的一流高中。偏鄉地區遠是遠，但有些時候是想像的距離比實際更遠。

一起來改變這世界

基於正義的想法，醫療與教育兩項是許多人認為應該提供的資源，讓即便是社經地位處於劣勢的亦能有機會成功。柯文哲醫師也有如此的主張：「人生而不平等，但至少接受的醫療與教育資源必須平等。」儘管我們沒辦法很確切的做到完全的平等，但希望能致力縮小其間的差距。正如因提倡婦女受教權今年得到諾貝爾和平獎的馬拉拉所說的：「一名兒童、一位老師、一本書、一枝筆可以改變世界。」越來越多人投入了偏鄉教育與課輔的工作，而偏鄉醫療，正需要你我的努力。

人生永遠都有選擇

最近在想轉換跑道的事情。

師長與同輩們在談論時總會提到「可惜」兩個字，就這麼離開次專很可惜，可惜了都已經走了快一半的次專訓練時間，可惜了一個想走這個次專的人。

為什麼想離開，需要理由嗎？還是會需要個理由來說服自己，來說服周圍。下面這段話，是在和老師說要離開時講的，這也是我想離開的最大原因。

我覺得我已經不再認同這個地方
沒有辦法再像以前一樣那麼投入其中，
現在只想把事情做完就算了，
而我覺得，以這種心態來訓練，是不及格的

「要考慮自己的未來，訓練的時間和以後比較起來是很短的。」當然也有這種說法。但在我的想法中，基層和次專的生活，雖然截然不同，但其實都是我以往曾夢想過的生活，我先是一個兒科醫師，繼而才是一個血液科愛好者。忘了初衷嗎？我只想照顧那群很少人會照顧的孩子，兒癌亦然，偏鄉亦然。

「接下來的時間不需去理會其他事情，專心自己的次專訓練。」不過，沒有了熱情和對周遭的關懷，我能稱職嗎？很難，很難…

人生永遠都有選擇，而我選擇走向另外一個地方，那個地方充滿陽光。

當一切都自己來

當一切都自己來，就會出現妙不可言的東西。

和她決定今年結婚，就會遇到種種的事情要處理，還好頗多事情都存在默契，比方說不想拍婚紗這件事。拍婚紗太麻煩、太做作、很累、以後不會看，可以說出許多婚紗如何如何的理由，不過卻還是被列在許多人結婚清單內的必備。一生只有一次的紀念，光是這句話就可以讓婚紗屹立不搖。

還好我們都是懶人。

不過在多次出遊中，興起了自己穿著禮服來拍有紀念價值的照片這種想法，搭配著婚紗這件事情，最後就變成乾脆自己拍，反正只要有一張照片可以放大來放在婚宴會場入口處就好了。因緣際會之下，我們預約了恆春水蛙窟的民宿。

找出了多年沒用的腳架與相機遙控器，發現遙控器沒電了，路上找了好多家都沒有合用的水銀電池，最後才發現鐘錶行才有在賣同樣型號的。到了可愛裝扮的民宿，和老闆與老闆娘客套一番後，就換上了衣服扛起了腳架，開始找景拍照。當然，換上衣服後老闆們才發現原來我們不是正常腦袋的觀光客，嚇了一跳後也幫我們側拍。

水蛙窟的大草原，美麗的地方，兩天內也看到了不少婚紗業帶新人去拍照。自己拍的美感上當然比不上婚紗店，但喜感卻是不惶多讓。更重要的是自己的回憶，開心的按下遙控，不曉得會出現怎樣的照片，那種開獎的期待，的確有趣。

氣派與吃得飽

標題是我去王品的時候，意見單上要求寫最吸引人的兩個特色，我所寫的兩個詞。

學長姐請客讓我進入了從來沒去過的王品。我對王品集團的接觸經驗相當少，只有大學時代去過一次西堤，然後就是這次的王品了。之所以不去的原因，除了以前印象還好之外，說實在也是受到了網路言論的一些影響，覺得王品大概就是服務一流，食物普通。而對於王品的服務，看過的一些討論，總結就是態度好不過制式化，對於這種的我也是敬謝不敏。

不過之前雖然沒去過王品，倒是吃過台塑牛排不少次。沒錯，就是正港的台塑招待所的台塑牛排。


這次去王品吃呢，第一次當然還是要挑個台塑牛排來比比看。依舊點了帶骨的紐西蘭牛肉。湯、麵包、前菜、甜點等等的，算是有一定水準。牛排的話，就是覺得纖維太粗了，牛排吃全熟的果然會失去很多東西，要比喻的話就是一大塊的滷牛肉，倒還不到牛肉乾的程度。不過印象中以前吃的台塑牛排就沒這麼明顯的問題。當然這有很多可能，包括印象被記憶美化、或者這幾年來嘴巴的確被養叼了，但就是覺得這一個主餐不合胃口。

於是填意見卡就在主菜勾了普通，然後最吸引人的兩個特色，就寫上了「氣派」與「吃得飽」。本來是要寫「招待人來不會失禮」不過太長了就濃縮成「氣派」兩字。不意外的，聽說只要意見卡勾普通就會被關切，於是就被攔下來，然後被塞了行事曆與便條紙，果然是相當的制式化。如果要說我對王品服務的意見的話，就是他們當下會有很多的措施讓你覺得禮數很多，甚至多到讓你過意不去，但是骨子裡不一定會真的覺得消費者的意見是對的，所以以後還是會遇到一樣的情況，還是只能得到同樣的回應。

王品阿，「氣派」與「吃得飽」已經是我給你的最高評價了。

MSI Windbox DC100

最近買了一台新的小桌機，拿來取代用了很久的筆記型電腦U5F。因為要小，可以挑的不多，EEEBOX那些機器好像還不錯，不過對ATOM的印象實在不好，而對前一台隨身帶的小筆電Toshiba NB550D所用的APU C-50印象不錯。挑來挑去，就選了台MSI出的Windbox DC100。

優點嘛，就是他使用了APU E-450，感覺效能雖然不甚好，但也不會差到哪裡去。再者就是他小，擺在桌上也不會很擠。要說缺點就是熱起來風扇的聲音倒也蠻吵，不過一般作業時挺小聲的就沒差。為了配一台電腦，還把很久以前買的15吋螢幕 EIZO L-367帶來。滑鼠用舊的，鍵盤呢？在逛網站的時候上看到原來現在機械式鍵盤也有出一千多的款式，和印象中那種要三四千的價位便宜不少，實在是心動就去硬派帶了把Cherry G80-3800回來。



我買的是茶軸，那種打字喀喀喀喀喀的輕巧感覺實在是很棒。自己住也沒人會覺得喀喀喀吵，Good!

Back for good

趁著難得的休假回到台東與蘭嶼遊玩。

從大概兩個月前就計畫好，也先預定了機票。不過倒是一直沒去理台東住宿的問題，台東的交通工具也一直沒去理他。幸好最後順利解決，也租到了東帝的最後一台Yaris，陪我們度過兩天的旅程（台九→玉長公路→台十一）。

回到蘭嶼，許久不見的老闆娘到機場接我們，意外插曲是行李居然被送到台北去了，幸好下午就送回我們民宿。太久沒回到蘭嶼，很興奮的先環島一圈，自然皮膚也跟著曬傷。前去懷念許久的秘密基地，居然因為節能減碳政策而大為失色。最開心的，是島上的朋友們還記得我（得意的認為是自己沒有復胖太多）。

五天的蘭嶼行,暌違兩年的小島。

無所掛礙 便無所畏懼

上個月底為了工時的問題做了一份報告拿出來討論，還沒有結果，但已經紛紛擾擾。

當環境不好，人力不足的時後，我們可以做的還有什麼？之前看到同學在檯面上的努力，真是相當的敬佩。那當我們自己遇到類似問題時，該做的事就只有挺身而出。

現在的醫療美容問題慢慢的突顯出在內外婦兒急等科待遇、工時與潛在的糾紛危機不平衡的情況。醫療人員有辦法的就慢慢的離開這個環境，沒辦法的就留著逐漸凋零。對於離開的人，能被攻擊的，只剩下醫德兩字。台灣有許多醫護人員在默默付出，我也遇過台灣史懷哲，這些是了不起的人，但是不能希望所有人都是這樣。我在島上的時候，曾有人嘆息怎麼沒醫生想長留島上，當時我想，島上醫生的收入，不如一間台灣的診所，其他的相對條件也沒比較好，用什麼條件來叫人留下呢。真的等到一個有心奉獻的，也不知是何年何月，那為何不試著提高島上醫生的待遇與環境，而是空等一個不知道會不會存在的人。

之前只是小島上有這個問題，現在大島上也逐漸出現了。醫護人員總希望能盡量幫助病人，但人總也有極限，也有底線。我們可以期望史懷哲出現，但不能期望人人都是史懷哲。

牽腸掛肚的滋味

回台南第二年開始，才算是慢慢接觸到台南的中式早餐，當然除了知名的牛肉湯之外，虱目魚相關料理也是相當出名的。對於魚刺感到很困擾的我，原先對於魚料理是指挑沒刺的吃，對於虱目魚的印象，停留在很多刺很難輕鬆的吃這件事。直到某次嘗試去吃阿憨鹹粥的時候，才發現現在其實店家都會把刺先挑掉了。

於是對於虱目魚的接受度越來越高。後來看網路上的文章發現大家對於阿憨的評價越來越差，然後很多人都會提到台南開元路上的富台新村虱目魚店，離這裡也不遠，就去吃了一次。第一次點了魚皮湯，發現他的魚皮是魚皮塗魚漿的那種，那魚皮底下該有的魚肉呢？我不喜歡吃這種塗魚漿的款式，後來隔了一陣子沒吃。

第二次去的時候點的魚肚湯才讓我喜歡上這家店。厚實大塊，沒刺而且沒有土味。後來刻意在六點早起的時候去吃，到的時候還有魚腸，點了魚肚加魚腸來吃。天啊，我真是愛死了這個味道。令人牽「腸」掛「肚」的滋味，我以後離開台南一定會懷念你們。

這間的肉燥飯也很好吃。至於魚腸，我有一次6:20AM到居然就沒了。